Осем „да“ и осем „не“ в диетата при акне

Кои храни влошават състоянието и кои помагат, разказва д-р Мариела Хитова

ПРОЧЕТЕТЕ ОРИГИНАЛА ТУК

Яви ли се по лицето на 12-13-годишните и една гнойна пъпка, значи има сериозен проблем. Ако пъпките са повече – това е трагедия. Всеки тийнейджър знае какво е акнето и непрекъснато четете за него. Прави ли обаче всичко, което зависи от него самия, за да се справи с проблема или разчита само на дерматолога си?

Прости правила, свързани с ежедневния режим на хранене, хигиена и начин на живот, дават силно отражение върху състоянието на пъпките.
Всеки може да направи някои промени в добра посока, ако е достатъчно дисциплиниран.
Как, съветва дерматологът д-р Мариела Хитова, от клиника „Евродерма“ в София.

Снимка: личен архив

Порите по кожната повърхност са свързани с мастните жлези, които произвеждат секрет-себум, който се отделя заедно с мъртви епителни клетки. Акнето се получава, когато порите се напълнят с клетки, себум и евентуално бактерии, и се запушат. А през пубертета хормоните карат жлезите да продуцират много секрет.

Що се отнася до ролята на храненето, едно нещо е сигурно: различни храни повишават кръвната захар и това кара тялото да произвежда хормона инсулин. Когато той е в излишък, жлезите произвеждат повече секрет, което увеличава риска от акне.
Затова изключете от менюто: пастата, бял ориз, бял хляб и захар.

А шоколада? – последните проучвания не са толкова категорични относно неговата „вредна“ роля. Особено, ако се яде черен шоколад.

Така наречената “западна диета“ обаче е крайно неподходяща за акнето:

– миризливи сирена

– пържено

– полуфабрикати

Популярните junk food драстично увеличават пъпките и влошават състоянието на кожата.
 

Какво би ви помогнало?

– пълнозърнести продукти

– бобови растения

Снимка: Guliver / iStock

– необработени плодове и зеленчуци 

– храни, които съдържат следните вещества: цинк, витамин А, витамин Е и антиоксиданти (боровинки)

– жълти и оранжеви храни като кайсии и моркови

– спанак и други зеленолистни

– кафяв ориз, киноа, семена от тиква, ядки

– пуешко месо

– сьомга, скумрия

Всяка храна може да действа по различен начин на всеки,  особено, ако се прекалява.  Затова правете диетата под контрола на дерматолога си, като имате предвид и евентуалните алергии, които имате. 
Спазвайки определен диетичен режим вие няма да излекувате акнето, но чувствително ще подобрите състоянието на кожата си и ще ускорите процеса на терапията.
Заедно с добрия сън, подходящото и редовно почистване, спортните упражнения и естествено с помощта на дерматолога и с предписаното от него лечение, ще успеете по-бързо да се отървете от акнето.

Д-р Мариела Хитова

Д-р Хитова  консултира в клиника „Евродерма“ след предварително записване на тел. 0884 342 246

Евтини дермални филъри… но на каква цена? – публикация в списание BusinessLady

ПРОЧЕТЕТЕ ОРИГИНАЛА ТУК

Колкото повече дермалните филъри набират популярност напоследък, толкова повече хора търсят по-ниска цена. Mного често вече се срещат различни промоции, които изкушават. Социалните мрежи и сайтовете са пълни с подобни изкушения. Понякога те дори са под себестойността на един качествен филър. Пациентите се подвеждат и се записват, без обаче да знаят нито при кого отиват, нито какъв продукт им се прилага. И не са рядко случаите след това, когато търсят друг дерматолог – квалифициран и с препоръки, който да поправя последствията. Което определено не е лесно, изисква доста добри анатомични познания и техника в разграждането, както и още пари след това за възстановяване на искания обем.

Трябва веднъж завинаги да се разбере, че нехирургичните естетични процедури имат висока стойност, поради доста добри причини. Това включва използването на висококачествен продукт, предлагане на отлично обслужване, както и всички изисквания за квалификация и безопасност. Ето защо, всеки задължително трябва да знае какво получава срещу цената, която плаща:

1. Проучване
Компаниите, които произвеждат дермални филъри, са инвестирали стотици хиляди евро в откриване, проучване и изследване на тяхната безопасност и ефективност. Те продължават и след това да инвестират в намиране на нови начини за приложение. Всеки бранд има собствено качество и характеристики – те не са еднакви за никой от тях. Цената на тези инвестиции рефлектира върху цената на приложение.

2. Обучение
Отговорните лекари инвестират изключително много в обучение, за да поддържат експертното си ниво – това включва индивидуални курсове, тематични работни срещи, конгреси и конференции. И доста часове в четене на учебници и гледане на видеоуроци, вместо книги или други забавления.

3. Безопасност
Това обхваща: поддържане на оптимално съхранение; безопасна околна среда при работа; сигурност за здравето и изрядна регистрация; подредени и добре съхранени досиета на пациентите, гарантиращи конфеденциалност; наличност на всички необходими сертификати и информирани съгласия.

4. Оценка
Когато се проведе срещата с подходящия квалифициран и отговорен дерматолог, който ще предложи точния подход, той ще отдели достатъчно време, за да оцени адекватно лицето и ще отговори на всички въпроси относно процедурите, за да бъде пациента подробно информиран и подготвен.

5. Качество на грижите
Когато се вземе решение какво ще се предприеме, лекарят ще предложи подходящия филър за съответните нужди. Той също така ще бъде способен да се справи с всички евентуални странични ефекти, които могат да се появят и ще бъде съпричастен в проследяването им.

6. Застраховка
Добрият естетичен дерматолог ще има застраховка – това асоциира с качеството на процедурата. Застраховката предпазва при случайни и непредвидими грешки – както лекаря, така и пациента.

7. Регистрация и регулаторни органи
Организирането на една добра клинична практика включва в разходите си и регистрация и разрешителни от много регулаторни органи, а те не са никак малко! Както и редовни проверки и отчети.
И така, заслужават ли си евтините филъри риска?…

Когато се предлагат евтини филъри, това означава, че съответният лекар не е влагал в нищо от гореизброеното, защото иначе няма да получи никаква печалба.

Евтините (фалшиви) дермални филъри могат лесно да се намерят онлайн. Повечето от тях са произведени в Китай, където няма стандартизация. Тези филъри могат да бъдат опасни за здравето. Винаги безопасността трябва да се поставя пред печалбата. Затова трябва непременно да се изисква стикер на продукта, който е поставен.

Без съответните обучения и правила няма гаранция за безопасността на процедурата и нейния резултат; няма сигурност при решаването на нежеланите ефекти, съпътстващи понякога процедурите; няма необходимата компетентност при манипулацията.

Качествените нехирургични естетични процедури са скъпи, но затова пациентът очаква и трябва да получи безопасност и качество. Те не трябва да се поставят в хотел, на парти, в къщи, в кварталния салон или магазин. Вероятният риск трябва да е сведен до минимум. Всички пациенти, когато търсят процедура, трябва да получават съответното уважение, да бъдат информирани, да им бъде дадено време, грижа и внимание през целия процес. За да са сигурни за своята безопасност, пациентите трябва да изберат квалифициран, установен лекар с добра репутация и препоръки. Той трябва да има съответен адрес, референции, сертификати и уебсайт.

Нека никой не се подвежда по евтини предложения. Всеки трябва да е подготвен да изисква и да плати съответната цена за най-доброто по лицето си!

РОЗАЦЕЯ

Един от най-важните фактори за успех, лична и професионална реализация в съвременното общество е добре подържаният външен вид и здравословният начин на живот. Нашата кожа е нашата визитна картичка, чрез нея ние се презентираме. Ето защо всеки козметичен и дерматологичен проблем, особено когато засяга лицето, намалява значително нашето самочувствие.

Розацеята е хронично заболяване с предпочитана локализация кожата на лицето – носа и бузите, а при по-тежки случаи – и по челото и брадата, проявяващо се със зачервяване, разширени повърхностни кръвоносни съдове, зачервени обриви, понякога с гноевиден секрет и наличие на повишена чувствителност и сърбеж. Състоянието засяга и двата пола, но се среща предимно при жени на възраст между 30 и 50 години и причинява сериозен дискомфорт на пациентите. Причините за развитието на розацеята не са достатъчно изяснени, като факторите за възникването на заболяването са комплексни.

Значение има наличието на генетично предразположение, ендокринна дисфункция – нарушения в менструалния цикъл, аменорея, климактериум. Наблюдава се при храносмилателни разстройства – колити, гастрити, жлъчно-чернодробни нарушения.

Заболяването се влияе и може да бъде провокирано от факторите на околната среда, особено при атмосферни колебания – слънце, вятър, рязката смяна на високи и ниски температурни въздействия. Употребата на пикантни храни, алкохол, кафе влошават розацеята. Значение има наличието на себореен терен, инфекциозен причинител demodex folliculorum и не на последно място стрес.

Заболяването протича в няколко стадия:

Преходен стадий. Краткотрайно зачервяване на бузите, носа и брадата, а понякога и на цялото лице, врата и деколте. Измененията са провокирани от различни външни фактори – прием на алкохол, пикантни храни, газирани напитки, стрес, преминаване от студено на топло.

Постепенно се преминава към първи стадий на заболяването, като зачервяването става по-продължително и дълготрайно в резултат на трайното разширяване на кръвоносните съдове на кожата на лицето. Повишава се и функцията на мастните жлези на кожата. Тези промени са съпроводени от сърбеж и изразен дискомфорт.

При втория стадий на фона на зачервената кожа на лицето се развиват розово-червени възелчета, понякога гноевидни, наблюдава се лек оток.

Следващият стадий – т.нар. ринофима, се характеризира с разрастване на съединителната тъкан и на мастните жлези, което води до деформация на отделни части на лицето. Най-често се деформира носът – кожата е задебелена, изпъстрена с разширени кръвоносни съдове, дълбоки и силно разширени пори. Тези промени се наблюдават най-вече при мъже.

Особена клинична форма е стероидната розацея, която се развива в резултат на локално приложени кортикостероиди. Дълготрайната употреба на тези медикаменти води до сериозни последствия – дифузно зачервяване, множество разширени кръвоносни съдове и появата на гноевидни обриви, наподобяващи акне. Това е една особено трудно терапевтично повлияваща се форма на заболяването, поради развитието на кортизоновата зависимост от страна на кожата.

Лечението на розацеята изисква индивидуален подход в зависимост от клиничната изява и особености при всеки отделен пациент.

Важно условие за успешно лечение е пациентът да има доверие в своя лекуващ лекар и стриктно да спазва предписаните превантивни и терапевтични мероприятия. Трябва да се отстранят и избягват факторите, влошаващи състоянието и да се прилага строга фотозащита. Локалната терапия включва индиферентни почистващи средства и кремове. Може да се прилагат и антибиотични лосиони и кремове, а също и локални противовъзпалителни средства. При необходимост се включват системни антибиотици по схема, витамини или ретиноиди.

За успешно третиране на разширените кръвоносни съдове и дифузното зачервяване в ЕвроДерма прилагам лазерни процедури : ALMA laser SSR – Super Skin Rejuvenation,както и LP Nd:YAG 1064, с което се унищожават абнормните разширени съдове и се постига значително избледняване на еритема . В комбинация с мезотерапия с MD-Tishue или Гунафореза (алтернативно въвеждане на колагена, посредством метода на магнитофореза) се подобрява текстурата на кожата, изравнява се тена на лице, шия и деколте. МD- Tishue е медицински препарат на базата на секвестиран, пречистен колаген, медикаментът е обогатен и съдържа витамини и магнезий. Притежава съдопротективно действие, щади и не уврежда кръвоносните съдове. 

На разположение е и специфичен пилинг за третиране на засегнатите участъци. 

Кожата при розацея изисква особено внимание и специални грижи.Аз предлагам пълния набор от методи за рещаването на този проблем.

Онихомикоза – методи за диагностика и новости в лечението

Д-р Кристина Рачева,Д-р Мариела Хитова – Клиника ЕвроДерма,София

Резюме: Онихомикозата представлява гъбична инфекция на ноктите на крата или/и ръцете. Развива се след инфектиране на нокъта и най-често при наличие на различни предразполагащи фактори от страна на организма. Честотата на заболяването се покачва, като в най-голям процент са засегнати ноктите на краката. Диагнозата се поставя след провеждане на изследване на нокътната плочка с микроскоп и посявка на хранителна среда, като тогава се пристъпва и към адекватно лечение. Лечението бива локално – когато не е засегната цялата нокътна плочка, перорално с таблетки (само след идентифициране на причинителя) или физикално – механично премахване, лазерно лечение. Напоследък лазерите навлизат все повече в лечението, като щадящи за организма, с добра ефективност и дори в комбинация с медикаментозно лечение за ускоряване на ефекта му.

Текст: 

Онихомикозата представлява гъбична инфекция на ноктите на ръцете или краката, като инфекцията може да засяга всяка част на нокътя – нокътния матрикс, нокътното ложе или нокътната плочка. Това е едно от най-честите гъбични заболявания на организма, като честотата му е между 8 и 18% в общото население, според различни проучвания. Макар че много често заболяването не предизвиква болка или дискомфорт, то с напредването му такива могат да се появят, като може да доведе до сериозна деструкция на нокътя, водеща до ограничения във ежедневните дейности и засягане на качеството на живот на пациента. 

Онихомикозата има няколко клинични типа:

  1. Дистална латерална субунгвална онихомикоза (DLSO) – тук инфекцията започва от свободния край на нокътя, като постепенно навлиза навътре. В началото изглежда като петно под нокътя, който е  частично отлепен, с променен цвят, постепенно засягането расте и нокътя става задебелен и груб. Това е най-честият вид засягане при здрави хора.
  2. Проксимална субунгвална онихомикоза (PSO) –тук инфекцията започва от „затворената“ проксимална част на нокътя. Клинично изглежда като разцепване или отлепване на нокътя до епонихиума, задебеляване  с постепенно разрастване и деструкция на цеият нокът. Тази инфекция е по-честа при предразполагащи фактори на организма като намалено кръвооросяване, травми и др.
  3. Бяла повърхностна онихомикоза (WSO)– тук е засегнат горния повърхностен слой на нокътната плочка, тя придобива бял цвят и става ронлива. Най-често липсва задебеляване под нокътя.
  4. Кандида онихомикоза – това е инфекция на нокътя предизвикана от дрожди от вида Candida. Тя е по-честа по ноктите на ръцете, често има засягане и на околонокътния вал с еритем, оток, болка и белезникав секрет, нокътната плочка става дистрофична, ронеща се и задебелена. Най-често се среща при често мокрене, диабет, имуносупресия и др.

Често тези подтипове на онихомикозата могат да са комбинирани, както и да доведат до т.нар. Тотална дистрофична онихомикоза, при която има задебеляване, дистрофия и промяна в цвета на цялата нокътна плочка, на един или на всички нокти на крака и/или ръце.

Предразполагащите фактори от страна на организма, за развитие на онихомикоза включват – диабет, напреднала възраст и намалено оросяване на крайниците, травма на ноктите, имуносупресия на организма от различен тип,активно спортуване и др.

Причинителите на онихомикозата са от типа Fungi. Най-често причинителите са дерматофити – Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton  с техните подтипове (68%) . Следващи по честота са дрождите – Candida (29%) и Trichosporon с разичните и подтипове и последни  са различни видове плесени – Scopulariosis brev., Penicillium sp., Fusaium sp., Alternaria alt., Scytalidium и др.,(8-10%) като напоследък тяхната честота нараства. Инфекцията на нокътя често е комбинирана (22%). 

Причинители на онихомикоза (честота и тип)


Дерматофити (68%)


Trichophyton rubrum80%DLSO и PSO
Trichophyton mentagrophytes10%WSO
Epidermophyton sp.2%DLSO и PSO

Дрожди (29%)


Candida parapsilosis42%Candida OM
Candida albicans20%Candida OM
Trichosporon sp.10%Candida OM

Плесени (8-10%)


Scopulariopsis brevaicaulis40%DLSO, PSO и смесени инфекции
Alternaria alternata23%DLSO, PSO и смесени инфекции
Aspergillus and Fusarium sp.20%DLSO, PSO и смесени инфекции

Смесени инфекции 

22%

Диагностика:  За да се постави диагноза онихомикоза нокътя трябва да се изследва и да се открие точният причинител. Има различни други болести и болестни промени засягащи ноктите по сходен начин и диагнозата не винаги може да се постави само на база клиничната картина.

  1. Директна микроскопия: провежда се с 20% KOH, Chlorazol black или синьо-черно мастило на Parker  на материал от засегнатия нокът. Това е скринингов метод за диагностика, доказващ или отхвърлящ наличието на мицели и спори в нокътната тъкан, но не се доказва конкретния причинител на инфекцията. При него е много важно провеждащият изследването да има необходимия опит и обучение, както и подходяща апаратура.
  2. Културелно изследване: прави се посявка на част от засегнатия нокът върху хранителна среда. Има няколко различни видове среди за идентификация –Saboraud glucose agar, Littman oxgall medium, Cornmeal agar и др., със или без добавени антибактериални агенти за потискане на флората причиняващя вторично замърсяване на пробите.

Правилното взимане на проба тук е от съществено значение – трябва нокътя да е почистен предварително, дисталните му части да се премахнат и пробата да бъде взета от най-проксималната засегната част. Засегнатият нокът не трябва да е бил третиран предварително с локални противогъбични средства, и не трябва да са приемани перорални противогъбични средства поне 2 седмици преди взимане на материал за изследване.

  1. Биопсиране на нокътя и хистологично изследване с PAS оцветяване – прилага се рядко поради инвазивността на метода. Отново не доказва конкретния причинител, а само наличието на мицели в биопсираната тъкан. 

Изследванията от нокти са специфични и е важно да се извършват в сертифицирана лаборатория и да се отчитат и интерпретират от квалифициран по микология лекар-дерматолог.

Лечение

  1. Локално лечение – Ефективността на локално прилаганите върху нокътя средства е ограничена, поради особеностите на нокътната структура. Самостоятелно локално лечение може да се приложи когато е засегната само дисталната част на нокътната плочка, и не повече от 50% от целия нокът, както и когато пероралния прием на медикаменти е противопоказан. Локалното лечение се прилага до пълно израстване и клинично излекуване на нокътя.

Профилактично локалното лечение е подходящо при пациенти с предразполагащи фактори, за да се предотвратят рецидиви след излекуване.

Локалните средства у нас включват лакове  (Ciclopirox olamine), разтвори (Naftifine hydrochloride) и кремове и спрейове (азоли, тербинафин и др.)

  1. Перорално лечение – Ефективен метод на лечение при засягане на голяма част от нокътя и проксимално засягане. Задължително е преди да се пристъпи към прием на перорален медикамент да е проведено културелно изследване за установяване на причинителя на онихомикозата. Преди да се изпише перорална терапия е необходимо да се проследи чернодробната функция на пациента, като повечето перорални медикаменти са противопокозани при остро или хронично чернодробно увреждане. 

Пероралните медикаменти са няколко групи и се прилагат по различни схеми:

  • Itraconazole – пулсова терапия p.o.  по схема
  • Terbinafine – ежедневен прием на таблетки
  • Fluconazole – при Candida OM, по схема.

Лечението често е комбинирано – перорално и локално. Пълният ефект от терапията идва с постепенно израстване на здрав нокът, който избутва увреденият такъв. Съответно това може да отнеме от 6-9 месеца до 1 година и изисква следене на пациентите, измерване на растежа на ноктите и  профилактика на рецидивите или реинфектирането.

  1. Нефармакологични методи на лечение: Те включват механичното или химично премахване на болестните промени по нокътя. При силно задебелени нокти и грифозни нокти се прилагат мехлеми с висок % урея за размекване на кератина. Механичното (хирургично)премахване на ноктите се извършва само при строги показания, и то задължително  като съпътстващо пероралната терапия. 

Лазерна терапия: Това е най-новият нефармакологичен метод за повлияване на онихомикозата . Има различни лазери , като основното при тях е дължината на вълната и начинът по който повлияват гъбичната инфекция на ноктите.

Лазерите излъчват пулсова светлина, която причинява т.нар. „селективна фототермолиза“ на таргетната клетка, с което я унищоважа. Светлината, която се излъчва се абсорбира специфично от вредните таргетни клетки на гъбичките, което води до увреждането им, като същевременно околните тъкани и клетки не се засягат и няма риск от увреждане на здрави клетки.  В някой случаи лазерната терапия може да се съчетае с друго локално или перорално лечение за ускоряване на ефекта от терапията. 

Най-модерните лазери за третиране на онихомикоза използват две отделни и доказани лазерни технологии. Това са лазерите Q-Switched Nd:YAG и  Long Pulsed Nd:YAG. Алма лазерната система разполага с тези две лазерни технологии, като са разработени специфични протоколи за третиране на онихомикоза с доказана ефективност. Лазерните лъчи преминават през нокътната плочка без да увреждат кератина и околната кожа, достигат до нокътното ложе и се абсорбират от патологичните гъбични клетки. Много добре и ефективно се повлияват гъбичките от рода Trichophyton rubrum, поради червения пигмент който образуват и който се таргетира много ефективно от Nd:Yag лазерите. T.rubrum е и най-честият причинител на онихомикозата. Всички други патологични организми също се повлияват от термалното влияние на лазера, с което се дезактивират. 

Лазерната терапия има и други предимства – процедурата е бърза и лесна, извършва се амбулаторно, не е токсична за организма и не изисква кръвни изследвания, както и е с минимален дискомфорт, изразяващ се със затопляне и леко парене на нокътя, което преминава за секунди. 

Заключение:  Онихомикозата е все по-зачестяващо заболяване, което води до увреждане на ноктите, понякога и до сериозна деструкция водеща до ограничения във ежедневните дейности и засягане на качеството на живот на пациента. Заболяването трябва да се диагностицира правилно и навреме, а терапевтичният подход да е индивидуален и според резултатите от проведените изследвания за доказване на причинителя. 

Библиография:

  1. J Dtsch Dermatol Ges. 2006 Mar;4(3):218-28.[Causative agents of onychomycosis–a retrospective study].Mügge C1, Haustein UF, Nenoff P.
  2. JAAD – May 1998,Volume 38, Issue 5, Supplement 2, Pages S32–S36. Causative pathogens in onychomycosis and the possibility of treatment resistance: A review.  E.G.V. Evans, PhD, FRCPath
  3. Clin Microbiol Rev. 1998 Jul; 11(3): 415–429. Onychomycosis: Pathogenesis, Diagnosis, and Managemenт.,  Boni E. Elewski*
  4. Journal of Foot and Ankle Research 2014, 7:34  doi:10.1186/1757-1146-7-34; The effectiveness of lasers in the treatment of onychomycosis: a systematic review.  Ivan R Bristow et al.
  5. Hochman, Lisa G. “Laser treatment of onychomycosis using a novel 0.65-millisecond pulsed Nd:YAG 1064-nm laser.” Journal of Cosmetic and Laser Therapy 13.1 Feb. 2011: 2-5.
  6. Arch Dermatol. 2000;136(9):1112-1116. Methods for Diagnosing Onychomycosis: A Comparative Study and Review of the Literature. Monica A. Lawry, MD; Eckart Haneke, MD, PhD; Katherine Strobeck, MD; Sandra Martin, DPM; Barbara Zimmer, PhD; Patrick S. Romano, MD.
  7. Cribier BJ, Paul C. Long-term efficacy of antifungals in toenail onychomycosis: a critical review. Br J Dermatol. Sep 2001;145(3):446-52

Lichen ruber planus /Лихен рубер планус/

Ето няколко полезни съвета, които могат да облекчат симптомите и обострянето на лихен, ако ги спазвате: 

Кожа

  • Ограничете стреса. Стресът може да влоши всички симптоми на лихен.
  • Опитайте се да не се чешете. Покриването на обрива с някаква мека превръзка може да помогне. 
  • Успокойте сърбежа. Тук могат да помогнат прилагане на хладна кърпа или взимане на вана с продукти с овес. (каквито има по аптеките).,освен медикаментозното лечение,изписано от дерматолога. 
  • Опитайте да не наранявате кожата си. Всяко нараняване на кожата може да причини обостряне и поява на обриви по наранената кожа.

Уста и устна лигавица

Ако имате лихеноидни обриви по устната лигавица, то тогава може да имате повишен риск от поява на раково заболяване в устата. За да намалите този риск спазвайте следните препоръки: 

  • Спрете да пушите и да пиете алкохол.
  • Преглеждайте се профилактично на всеки 6 месеца при вашия дерматолог. 
  • Мийте си зъбите два пъти на ден.
  • Почиствайте зъбите с конец ежедневно.
  • Посещавайте зъболекаря си два пъти в годината за профилактичен преглед и почистване.
  • Спрете приема на храни и напитки, които могат да влошат лихена в устаната кухина. Най-сериозните вредители тук са: лютиви храни, цитрусови плодове и сокове (като портокал и грейпфрут), домати и храни направени от домати  (салса, сосове, кетчуп), снаксове, които са хрускави и солени (като чипс), наптки съдържащи кофеин (кафе, чай, кола). 

Скалп, коса и нокти

Ако имате загуба на окосмяване или проблеми с ноктите, трябва да посетите дерматолог. Ако не се лекува навреме, загубата на косми и нокти може да стане постоянна.

Гениталии

Ако имате червени петна или ерозии и ранички по гениталиите, то тогава се нуждаете от активно лечение. Посетете дерматолог. 

АТОПИЧЕН ДЕРМАТИТ ПРИ ДЕЦА – НОВОСТИ И ОСОБЕНОСТИ НА ПОВЕДЕНИЕ

д-р Маргарита Къчева,д-р Мариела Хитова-клиника ЕвроДерма-София

Основният проблем при атопичен дерматит се състои в изначален дефект на епидермалната бариера поради повишена трансепидермална загуба на вода, повишен пермеабилитет, намалено количество на епидермалните липиди, абнормен синтез на серамиди и хипотрофични мастни жлези. Съставът на липидите в епидермиса играе основна роля в изпълнението на бариерната функция на кожата. При атопичен дерматит някои от серамидите са структурно променени или синтезирани в инсуфициентни количества. Нарушенията на епидермалната бариерна функция се дължат също на мутации или вариации на филагрините. Тази дисфункция на филагрините осигурява по-лесен достъп на алергените.  

Атопичният дерматит е едно от най-значимите социално-икономически заболявания в днешно време. Той представлява сложен научен пъзел, поставен пред полезрението на всички дерматолози, педиатри и алерголози. Един от основните въпроси, който занимава клиницистите и научните работници вече повече от 30 години, е този за primum movens на хроничната възпалителна реакция при атопичния дерматит. Тук си противоборстват две теории – дерматологичната доктрина, при която основният проблем на болестта се състои в изначален дефект на епидермалната бариера, и  имунологичната доктрина, чиито постулат е в полза на първичен дефект в имунната система. 

Схващането за нарушена бариерна функция на епидермиса при атопичния дерматит бива наложено от години и се основава на една комплексна ситуация, чието обяснение на молекулярно ниво все още не е напълно изяснено, но следните изменения играят важна роля:

  • Водното съдържание на stratum corneum остава непроменено;
  • Повишена трансепидермална загуба на вода;
  • Повишен пермеабилитет;
  • Намалено количество на епидермалните липиди;
  • Абнормен синтез на серамиди;
  •  Хипотрофични мастни жлези;

Stratum corneum на епидермиса се състои от богати на протеини клетки, положени в интерцелуларен матрикс от неполярни липиди, които са организирани в слоеве. При това решаваща роля в чувствителното равновесие между физичната и механична бариерна функция играе съставът на липидите – в частност на холестерола, на свободните мастни киселини  и на серамидите. Някои от серамидите са структурно променени или синтезирани в инсуфициентни количества при атопичен дерматит. Серамидният синтез подлежи на комплексен контрол от многобройни ензими – сфингомиелиназа, бетаглюкоцереброзидаза, серамидаза, сфингомиелин деацилаза, чиито нива в кожните лезии варират. „UP”-регулацията на протеазите и загубата на протеазни инхибитори допринасят за персистиране на възпалението. В този процес особено важна роля играят  и кератиноцитите, които, изпълнявайки бариерната си функция, са в състояние да произвеждат цитокини в значителни количества : интерлевкин-1, тумор некротизиращ фактор-алфа и интерлевкин -6 действат не само като потенциални митогени за кератиноцититите и за липидната синтеза, но участват и в инициацията на неалергичните локални възпалителни реакции. 

За адекватна бариерна функция на епидермиса способства и регулирането на епидермалната хомоестаза от филагрините. Нови генетични проучвания показаха, че мутации или вариации на филагрините могат да бъдат асоциирани не само с особени форми на ихтиоза, но и с нарушения на епидермалната бариерна функция, каквито могат да бъдат открити при пациенти с атопичен дерматит.  Тази дисфункция на филагрините осигурява по-лесен достъп не само на алергените, но същевременно и на иритантите, което е важна компонента в развитието на пруритус. 

Терапевтичният подход при атопичен дерматит варира в зависимост от възрастта на пациента  и вида на клиничните манифестации. Лечението е комплексно, подходът – индивидуален, и нерядко постигането на трайна ремисия е истинско „изкуство”. Основният принцип на локалната терапия е да се възстанови бариерната функция на увредената кожа чрез употребата на разнообразни емолиенти – те хидратират кожата и така способстват за нормалното функциониране на интактния епидермис, който не позволява пенетрацията на алергени и микрорганизми и значително намалява риска от рецидив на болестта.

 За целта се използват разнообразни емолиенти.С тях се постига овлажняване (хидратиране) и/или омазняване на кожата. Макар че не съдържат активни лекарствени субстанции, ползата от приложението им е огромна и са задължителни при абсолютно всички болни с атопичен дерматит. Продукти, като зехтин, бадемово олио, бял вазелин и др. все още не са загубили своето значение и могат да бъдат използвани, макар че като част от състава на съвременните емолиенти, а не употребени  като самостоятелно средство, дават по-добри клинични резултати. С добавянето на 3-10% урея се постига по-добра хидратация, но при някои болни с атопичен дерматит тя причинява дразнене. Препаратите с урея могат да се прилагат само в случаите с изразена лихенификация и без никаква ексудация, като по принцип не се припоръчват при деца на възраст под 2 години.  


Нанасянето на емолиента е добре да се предшества от хладка баня с максимална продължителност около 5-10 минути. Честите бани с добавени специални масла в детското коритце или във вана спомагат за по-доброто хидратиране и омазняване на кожата. Маслата задържат водата върху кожата и възпрепятстват изпарението й. При деца баните са подходящи до три пъти дневно, а при възрастни е достатъчно да се правят два пъти дневно. Желателно е след банята кожата да не избърсва веднага, а да се отави влажна. Пациентите се съветват да нанасят емолиентите върху влажна кожа, равномерно по цялото тяло, с цел да се подобри проникването и задържането на водата в роговия слой. Ако се налага употребата на активни лекарствени субстанции, то те трябва да се нанасят преди емолиентите.

Трябва да се избягват климатици и отоплителни вентилатори,които изсушават въздуха.Препоръчват се овлажнители за стаите или слагане на мокри кърпи върху радиаторите.

Честите разходки на чист въздух,игрите смяната на климата са в съображение при тези деца.Излизането на слънце и аерацията на тялото през лятото са много полезни за намаляването на рецидивите.

Препоръчва се носене на широки светли памучни дрехи,както и внимателно изготвяне на елиминационен хранителен дневник на детето .Атопичният дерматит може да направи децата по-чувствителни и дразними,но това не бива да ви акцентира върху поведението им-напротив:игнорирайте своенравността им и поощрявайте интелигентността на тези деца!

Verrucae vulgaris(вирусни брадавици)

Verrucae vulgaris(вирусни брадавици)

Брадавиците са безболезнени вирусни образувания,причинени от вирус.Те могат да се появат на абсолютно всяка част от тялото.Имат грапава груба повърхност,по която се забелязват тъмни точки.На местата,подложени на натиск(длани и ходила)те са плоски,като тези по ходилата растат доста навътре и са обикновено болезнени.

Брадавиците са чести и причиняват неудобство.Те могат да кървят,ако се наранят.Обикновено никога не се израждат в злокачествени,но са силно контагиозни и могат лесно да се разпространят от една част на тялото на друга,както и на друг човек.Ние не знаем защо при някои хора те се появяват,а при други-не.Превенция срещу тях не съществува.

Брадавиците често изчезват сами,особено при малки деца.Колкото възрастта нараства,толкова това се случва по-рядко.

Брадавиците в гениталната област са обикновено сексуално придобити.

Няма перфектно лечение за този дефект,тъй като ние сме в невъзможност да убием вируса навсякъде.Лечението се състои в разрушаване на променените кожни слоеве,където вирусът се развива.Това може да стане чрез хурургично отстраняване,лазерна аблация,електрокаутеризация,замразяване(течен азот до образуване на мехур)или по химичен път(салицилова киселина).Решението за лечение зависи от локализацията и размера на лезиите,както и от  опита на дерматолога.Понякога се наблюдава поява на нови брадавици,докато се разрушават старите.Всичко, което можем да направим, е да лекуваме и новите,когато започнат да се виждат

Без значение какви методи се използват,брадвиците понякога не изчезват.Те могат да се завърнат седмици или месеци след лечението.Не се отчайвайте,консултирайте се с дерматолога си за друг начин на лечение.Приемайте повишаващи имунитета добавки и игнорирайте в съзнанието си проблема – позитивното мислене помага!

Pityriasis versicolor – Разноцветен лишей

Pityriasis versicolor – Разноцветен лишей

Профилактика на рецидивите:

След провеждане на лечение засегнатите участъци от кожата възвръщат цвета си по-късно – след 1 до 4 месеца. За стимулиране на пигментацията може да се провеждат процедури с  ултра-виолетово облъчване. 

Тъй като дрождата, която причинява разноцветния лишей, е нормален обитател на кожата, а и някои хора са предразположени в по-голяма степен към това заболяване, то трябва да се спазват някои правила за профилактика:

  • При лечението да се използва абразивна гъба, с която да се търкат засегнатите участъци , като за измиване се използва шампоан Nizoral – за 3 седмици. След този период гъбата се извърля или се заменя с нова.
  • Гладене с ютия на хавлиите за къпане, както и на вътрешната страна на дрехите и калъфките на възглавниците.
  • Предпазване от прегряване на тялото.
  • Носене на леки, абсорбиращи дрехи от естествени материи.
  • Ежедневно къпане, особено след обилно изпотяване.
  • Избягване на самолекуване с различни локални кремове.
  • Преглед при дерматолог, ако има съмнение за ново започване на инфекцията. Добре е профилактичните прегледи да се провеждат през пролетта, за да се дадат указания за най-подходяща профилактика за предстоящото лято.
  • Използване на Nizoral шампоан  профилактично два пъти месечно.Останалите измивни препарати да са меки,неароматизирани или продукти от детска серия.
  • Профилактика с  Орунгал капсули –веднъж в месеца по две за половин година.

Себореен дерматит

Себореен дерматит –  хронично състояние, което често рецидивира.

Профилактиката за повторната му поява включва: 

Миене на скалпа и лицето с хладка вода, без масажиране ,фрикции и триене, с подходящи неагресивни шампоани.

Два пъти месечно използване на Nizoral шампоан.

 Може да се приложи и профилактично лечение с капсули Орунгал – само по две капсули, първите два дни на всеки месец.  

Винаги лечението с лекарствени средства трябва да става след консултация с дерматолог!